В Дмитриевский  районный суд Курской области

ЗАЯВИТЕЛЬ: _________________________________

(Ф.И.О., дата и место рождения, место жительства или место пребывания, один из идентификаторов (страховой номер индивидуального лицевого счета, идентификационный номер налогоплательщика, серия и номер документа, удостоверяющего личность, серия и номер водительского удостоверения)

ЗАИНТЕРЕСОВАННЫЕ ЛИЦА: _____________

__________________________________________

(Ф.И.О., дата и место рождения, место жительства или место пребывания, место работы (если известно), один из идентификаторов (страховой номер индивидуального лицевого счета, идентификационный номер налогоплательщика, серия и номер документа, удостоверяющего личность, основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, серия и номер водительского удостоверения); для организации - наименование, адрес, идентификационный номер налогоплательщика и основной государственный регистрационный номер)    

ЗАЯВЛЕНИЕ

о признании гражданина безвестно отсутствующим

Я состою в браке с __________________________________ (Ф.И.О. отсутствующего), зарегистрированном органом ЗАГСа __________________ (указать наименование ЗАГСа) «___»____________ 19__ г.  актовая запись № ________.

«___»____________ 20__ г. муж ушел из дома ________________(указать куда, если есть такие сведения).

С этого дня я ничего не знаю о судьбе моего мужа. Для его розыска мною предпринимались следующие действия ___________________________(указать, какие действия).

Признание моего мужа безвестно отсутствующим мне необходимо  для ___________(указать, для какой цели необходимо заявителю признать гражданина безвестно отсутствующим).

В соответствии со ст.42 ГК РФ, ст.ст.276-279 ГПК РФ                                 

ПРОШУ:

Признать ________________ (Ф.И.О. отсутствующего), родившегося «__» _________ 19__ г. в _______________ (указать место рождения) безвестно отсутствующим.                                            

     Приложение:                                                      

     1. Документы,  подтверждающие  безвестное  отсутствие  гражданина (справки жилищных организаций, органов милиции и др. по последнему известному месту жительства и работы);

     2. Копия свидетельства о браке;

     3. Копия заявления (по числу заинтересованных лиц);

     4. Квитанция об уплате государственной пошлины.

                                                        ______________________________________

                                                            (Подпись и расшифровка подписи заявителя)