В Дмитриевский  районный суд Курской области

от _______________________________________

(процессуальное положение по делу, Ф.И.О., дата и

                                    _______________________________________

место рождения, место жительства или место пребывания, место работы (если известно), один из идентификаторов (страховой номер индивидуального лицевого счета, идентификационный номер налогоплательщика, серия и номер документа, удостоверяющего личность, основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, серия и номер водительского удостоверения); для организации - наименование, адрес, идентификационный номер налогоплательщика и основной государственный регистрационный номер)         

ЗАЯВЛЕНИЕ

о возврате документа, приобщенного к делу

               По иску __________________(указать истца) к _________________ (указать ответчика) о_____________ (указать предмет иска) к делу был приобщен подлинник документа__________________(указать наименование документа и его принадлежность).

               Прошу возвратить указанный документ, так как _______________ (указать причины истребования документа).

 
___________________________________

                                                                              (Подпись и расшифровка подписи)